診療報酬改定とは？訪問診療クリニックへの影響

診療報酬改定は、医療機関の収益に直結する重要なルール変更です。通常、2年に1回見直され、医療政策や社会情勢に応じて改定されます。

• 診療報酬の引き下げ・引き上げの影響
• 新たな加算項目の追加や削除
• 算定要件の厳格化・緩和

特に訪問診療は、高齢化に伴う在宅医療の推進が国の方針としてあるため、加算の新設や報酬体系の変更が頻繁に行われます。

しかし、多くのクリニックでは、

• 「改定内容を把握するのに時間がかかる…」
• 「どのように業務を変えればいいかわからない…」
• 「請求ミスを防ぐために細かいチェックが必要…」

といった課題を抱えています。

そこで、診療報酬改定にスムーズに対応するための方法として、RPA（ロボティック・プロセス・オートメーション）が注目されています。

本記事では、診療報酬改定の概要と、RPAを活用してどのように対応できるかを詳しく解説します。

診療報酬改定による主な変更点（例）

直近の診療報酬改定では、訪問診療に関して以下のような変更がありました。

• 訪問診療の加算要件の見直し
• オンライン診療の報酬引き上げ
• 在宅医療と訪問看護の連携強化

このように、報酬改定のたびに新たなルールが追加されるため、クリニックは都度対応を求められるのが実情です。

診療報酬改定への対応で発生する課題

① 診療報酬改定の情報収集に時間がかかる

改定内容は膨大な資料で発表されるため、すべてを把握するのに時間がかかることが問題です。

• 厚生労働省の資料を一から読み解くのが大変
• クリニックに関係のある変更点だけを把握するのが難しい

② レセプト請求の変更に対応が必要

改定により、新しい加算項目の追加や算定ルールの変更が行われるため、手作業での請求チェックに負担がかかることが課題です。

• 請求のミスが増え、返戻のリスクが高まる
• 監査時の指摘を受けやすくなる

③ 診療業務の運用ルール変更が発生する

診療報酬改定により、訪問診療の運用ルールを見直す必要があるケースもあります。

• 新たな診療報酬の適用条件を満たす運用に変更
• スタッフへの周知・トレーニングが必要になる

こうした業務負担を軽減するために、RPAの活用が効果的です。

RPAを活用した診療報酬改定対応の自動化

RPAを導入すると、診療報酬改定の影響をスムーズにクリニックの業務に反映することができます。

① 診療報酬改定の情報収集を自動化

• 厚生労働省の発表データをRPAで解析し、必要な変更点を抽出
• 訪問診療に関係のある改定内容をリストアップ
• 改定内容をまとめたチェックリストを自動作成

これにより、情報収集にかかる時間を大幅に短縮できます。

② レセプト請求の変更に対応

• RPAを活用して、新しい診療報酬ルールに基づいた請求チェックを自動化
• 加算要件を満たしているかを自動判定し、ミスを防ぐ
• 改定後のルールに従った請求書を自動作成

請求漏れや算定ミスを防ぎ、収益の最大化に貢献できます。

③ 診療業務の運用変更をサポート

• 改定後の診療報酬ルールをシステムに反映し、スタッフに通知
• 新しい算定要件に基づいた業務フローを自動更新

これにより、診療現場での混乱を最小限に抑え、スムーズな運用変更が可能になります。

RPA導入で成功したクリニックの事例

事例①：改定内容の把握時間を80%削減！

Gクリニックでは、診療報酬改定のたびに10時間以上をかけて改定内容を整理していました。RPAを導入し、改定内容を自動抽出・整理した結果、情報収集にかかる時間を2時間以下に短縮できました。

• 導入前：10時間以上の情報整理
• 導入後：2時間以下に短縮し、業務負担を軽減！

事例②：改定後の請求ミスゼロを実現！

Hクリニックでは、過去の診療報酬改定後に請求ミスが多発し、返戻が増加していました。RPAで改定内容を自動反映した請求チェックを導入した結果、請求ミスがゼロに！

• 導入前：請求ミスが増加し、返戻が発生
• 導入後：請求ミスゼロを達成！

まとめ：RPAで診療報酬改定対応をスムーズに！

• 改定内容の情報収集を自動化し、時間を短縮
• レセプト請求の変更に自動対応し、ミスを防止
• 診療業務の運用変更をサポートし、スタッフの負担を軽減

診療報酬改定への対応は、訪問診療クリニックの収益を守るために不可欠な業務です。RPAを活用することで、負担を軽減しながら正確な対応が実現できます。